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L’IMPORTANCE DE LA LIAISON ÉQUIPOTENTIELLE

par l’ingénieur diplômé Armin Gärtner

L’article qui suit décrit l’importance de la liaison équipotentielle supplémentaire (LES) pour la technologie médicale. Il convient de faire la distinction entre la liaison équipotentielle générale fixe  selon la norme DIN VDE 0100, parties 410 et 540, et la LES à connecter séparément via un câble souple doté d’une fiche spéciale pour les produits médicaux mobiles portables actifs et non actifs, normalisés selon la norme VDE 0107 (ancienne) et VDE 0100 Teil 710 (nouvelle).

De par leur conception, de très faibles tensions de contact sont généralement générées sur les parties touchables qui se transforment en courants de fuite en cas de contact. En cas d'anomalie, des courants de fuite plus importants peuvent être générés sous forme de courants de défaut. Lors du premier cas d'anomalie, ces courants de défaut peuvent engendrer des tensions de contact élevées si aucune liaison équipotentielle supplémentaire n’est présente.

La liaison équipotentielle supplémentaire constitue en conséquence une mesure préventive pour protéger le patient, l’utilisateur et les tiers contre les tensions de contact qui peuvent être générées par les potentiels de tension entre les parties conductrices touchables et les appareils mobiles portables.

La nécessité de la liaison équipotentielle et la philosophie de sécurité connexe de la liaison équipotentielle supplémentaire (LES) sont décrites ci-après afin que la mesure souvent négligée ou ignorée dans la pratique soit mieux comprise et appliquée.

1. LIAISON ÉQUIPOTENTIELLE FIXE, LIAISON ÉQUIPOTENTIELLE SUPPLÉMENTAIRE

Figure 1: Chemin de câblage schématique du conducteur de protection et de la liaison équipotentielle dans les salles d’opération avec indication des sens de circulation possibles des courants compensateurs

Outre les installations électriques, les bâtiments d’un hôpital sont dotés d’un grand nombre de conduites conductrices, p. ex. en cuivre pour l’eau ou également pour les gaz, qui peuvent aisément conduire le courant électrique en raison de leurs sections transversales de grande taille. Ces conduites sont des éléments conducteurs externes selon la norme DIN VDE 0100, partie 200. En font également partie les constructions de bâtiments conductrices ou le montage intégré dans le béton.

Le volume des installations à courant fort ayant augmenté au cours des dernières années, il convient de s’attendre à ce que les courants électriques passent non seulement via les conducteurs de protection prévus, mais également, selon les lois de Kirchhoff, via les conduites conductrices. De tels courants circulent, le cas échéant, non seulement en cas d’anomalie, mais également pendant le fonctionnement normal.

Par conséquent, même en fonctionnement normal, mais surtout en cas d’endommagement un système de tuyauteries peut par exemple être soumis à une tension. En cas d’absence de liaison équipotentielle, un courant électrique peut traverser une personne touchant deux systèmes de tuyauteries différents, dont l’un est mis à la terre. En fonction des résistances de transition, la tension de contact en cas de simple défaut à la terre est inférieure à la tension secteur de 230 V.

En connectant tous les systèmes conducteurs, tels que tuyauteries ou boîtiers d’appareils, via des connecteurs d’équipotentialité, ces tensions de contact (potentiels) doivent aussi être réduites à des valeurs non dangereuses pour l’homme. Pour une liaison équipotentielle totale, proche de la distribution principale à basse tension (DPBT), les électrodes de terre des fondations et parafoudres, les conduites de gaz intérieures, les conduites d’eau, les circuits de départ et de retour du chauffage, les conduites de vapeur, les conduites de gaz à usage médical, etc. doivent être placés sur le rail de liaison équipotentielle principal.

La figure 1 montre la problématique de la sécurité électrique et du flux évident des courants compensateurs.

Le diagramme montre comment des courants compensateurs susceptibles de mettre en danger les patients lors du fonctionnement de moteurs, d’ascenseurs, de systèmes de climatisation, etc. via des armatures en fer armé provenant d’autres zones du bâtiment en passant par les locaux chirurgicaux, les unités de soins chirurgicaux, les appareils, etc. s’il n’y a pas de liaison équipotentielle ou si elle n’est pas raccordée.

Le voltmètre représenté au-dessus de la table d’opération indique les éventuelles différences de potentiel entre les divers appareils. Ceux-ci peuvent permettre aux courants compensateurs de pénétrer sur et à travers le cœur du patient pendant l’opération.

Exigences des anciennes installations à courant fort selon la norme VDE 0107 dans les hôpitaux et les locaux à usage médical hors à l’extérieur des hôpitaux.

La norme VDE 0107 subdivise les locaux à usage médical en groupes d’application (GA) 0, 1 et 2. Pour les locaux du GA 2, un réseau informatique médical à potentiel flottant et une liaison équipotentielle supplémentaire spéciale sont généralement requis. Les réseaux informatiques médicaux sont utilisés afin d’éviter tout arrêt lors du premier contact à la terre ou à la masse. Ce n’est qu’en cas de court-circuit ou de surcharge excessive qu’il n'est pas possible de continuer à faire fonctionner des appareils électriques médicaux.
 

Remarque : Le terme réseau informatique en tant que désignation de cette forme particulière d’alimentation électrique ne doit pas être confondu avec le terme réseau informatique de la technologie de l’information (informatique).


Dans les locaux du GA 2 (salles d’opération, unités de soins intensifs, salles de cathétérisme du ventricule gauche) selon la norme DIN VDE 0107, tous les éléments conducteurs extérieurs dans l’environnement du patient doivent, en complément des mesures de protection selon la norme DIN VDE 0100 Teil 410, être connectés électriquement les uns aux autres et avec le conducteur de protection. Cette mesure permet également de générer de très faibles tensions de contact.

Ce qui signifie, p. ex. pour une salle d’opération, que tous:

  • les tables d’opération fixes, dans la mesure où elles ne sont pas des appareils de la classe de protection I,
  • les sols à capacité de décharge dans les salles d’opération,
  • les unités d’alimentation au plafond, dans la mesure où ils ne sont pas des appareils de la classe de protection I
  • les éviers, dans la mesure où ils ne sont pas placés dans l’environnement du patient et où ils sont des éléments conducteurs externes,
  • les cadres métalliques, dans la mesure où ils se trouvent dans l’environnement du patient et sont des éléments conducteurs externes et
  • les plans de travail en acier inoxydable, dans la mesure où ils sont installés dans l’environnement du patient et où ils sont des éléments conducteurs externes

doivent être inclus dans la liaison équipotentielle. L’installation d’une liaison équipotentielle supplémentaire requiert impérativement la capacité de fonctionnement de la liaison équipotentielle principale. La section nominale du conducteur de la liaison équipotentielle principale est calculée conformément à la norme DIN VDE 0100, partie 540.

Derrière ces mesures se trouvent les considérations et expériences, les différences de tension possibles susceptibles d’apparaître comme sources de tension, qu’il convient impérativement d’éviter à proximité des patients ou sur les patients. Ces sources de tension peuvent générer des courants via la résistance du corps qui peuvent non seulement circuler sur le patient, mais également affecter, voire même mettre en danger, le médecin et le personnel soignant. À ceci s’ajoute également une altération du fonctionnement des produits médicaux actifs causée par les courants sortants pouvant aller jusqu’à leur dysfonctionnement.
 

EXIGENCES DE LA NOUVELLE NORME VDE 0100 PARTIE 710


L’ancienne norme VDE 0107 a été remplacée par la nouvelle norme VDE 0100, partie 710 fin 2002. La LES est applicable sans changement, telle que prescrite. La preuve métrologique des différences de potentiel dans les locaux du groupe 2 est supprimée. Cette exigence a été abandonnée, car il s’agit d’une norme applicable à la construction de nouvelles installations ou à l’adaptation d’anciennes installations après une importante modification. La nouvelle norme inclut une interdiction PEN stricte, à savoir que les conducteurs PE et N ne doivent plus être réunis jusqu’au répartiteur d’étage en tant que réseau TN-C, mais doivent déjà être acheminés séparément à partir de la distribution générale conformément à la figure 2. La nouvelle norme VDE 0100, partie 710 prescrit pour les nouvelles constructions et les transformations un réseau TN-S dans lequel il n’y a plus de liaison entre PE et N si l’installation est correcte. La figure 2 montre, à gauche, l’exécution d’un réseau TN-C et, à droite, un réseau TN-S à installer dans les transformations et les nouvelles construction.

Figure 2 : Réseau TN-C et TN-S

Dans le réseau TN-C, il convient de veiller à un montage en parallèle avec les tuyaux, blindages de réseaux informatiques, armatures et autres corps conducteurs, entraînant une répartition des courants de retour en fonction de la conductivité et du diamètre des matériaux. Les courants partiels retournent à la source via le PEN. On peut déterminer, à l’aide d’une pince ampèremétrique, le flux de courant dans la ligne de potentiel principal. Les courants circulent via tous les éléments conducteurs, à savoir via tous les matériaux qui sont conducteurs et reliés à la masse, ce qui signifie qu’un système de conduites métalliques est également un conducteur potentiel.

Une connexion qui ne serait remarquée par personne sans mesure et surveillance selon ladite méthode RCM (RCM = Residual Current Monitoring), peut être générée par inadvertance entre PE et N ou en cas de défaut d’isolation. Les dispositifs de surveillance RCM sont des appareils de contrôle du courant différentiel selon la norme DIN EN 62020, qui permettent une surveillance ciblée des appareils individuels ou de composants de l’installation

La nouvelle norme exige également que le réseau TN-S soit complètement installé à partir de la distribution principale basse tension et non plus à partir du répartiteur principal du bâtiment ; la surveillance RCM permet de déclencher une alarme si un défaut d’isolation ou des pontages se produisent entre PE et N.

En principe, aucun courant vagabond ne doit donc plus se produire selon la norme VDE 0100, partie 710, lorsque le réseau TN-S est correctement surveillé à partir de la source. Pour cette raison, la mesure de la différence de tension de 10 mV entre les éléments conducteurs touchables dans la salle d’opération a entre autres été supprimée dans la nouvelle norme, car la philosophie de la norme part du principe qu’aucune mise en danger ne doit plus survenir grâce à la surveillance du courant de retour.

En conséquence, il est recommandé de surveiller les systèmes TN-S en permanence. Dans ces conditions, aucun courant vagabond préjudiciable ne peut survenir en fonctionnement normal. Il convient impérativement de veiller à ce que la surveillance par la méthode RCM ne limite pas le courant, mais indique uniquement qu’un seuil d’alarme est atteint ! En conséquence, elle ne constitue pas une mesure de protection et ne donne pas non plus d’indication sur l’emplacement de la source des courants compensateurs ou des sources de tension.

Le courant dans le conducteur PE n’est jamais nul, car il y a toujours des courants de fuite des appareils dus aux limites d’isolation et aux changements naturels résultant du vieillissement de l’isolation. Plus le nombre d’appareils connectés à la source est grand, plus les courants de fuite sont en outre élevés. De ce fait, en fonction de l’utilisation des locaux, le seuil d’alarme des circuits RCM doit être supérieur au total des courants de fuite afin d’identifier les événements spontanés qui augmentent le courant de fuite ou qui indiquent un vieillissement accru de l’isolation.

La valeur limite pour la mesure dans une zone de surveillance cardiologique du groupe 2 avec LHKM doit être adaptée en conséquence. L’augmentation des courants compensateurs mesurés dans la méthode RCM peut de ce fait indiquer des différences de potentiel dangereuses. L’augmentation du total des courants de fuite peut être contrôlée en suivant la modification de l’affichage de la valeur mesurée lors de la mise sous tension des appareils.

Si l’utilisation des locaux à usage médical est modifiée ou si l’installation des locaux fait l’objet d’une importante modification, l’installation électrique doit être adaptée à la nouvelle norme VDE 0100 Teil 710 ; dans de tels cas, une obligation d’adaptation est applicable.

Toutefois, la mise en œuvre et le respect des exigences applicables à l’installation électrique selon la norme VDE 0100, partie 710 n’ont de sens que si la philosophie d’installation de la norme VDE 0100, qui s’achève au niveau de la prise secteur, est systématiquement poursuivie dans les locaux à usage médical et lors du raccordement de produits médicaux. Il convient toutefois de tenir compte impérativement du fait que des connexions non intentionnelles et défectueuses entre les différents groupes spatiaux 1 et 2 avec des réseaux informatiques via des antennes, interphones, lignes audio/vidéo, des réseaux informatiques ou des systèmes parafoudre peuvent annuler la philosophie de sécurité de la norme VDE 0100, partie 710.

Dans tous les bâtiments dotés de locaux à usage médical, il convient de vérifier si la LP générale et locale est au moins présente au niveau structurel selon l’ancienne norme VDE 0107.

Il convient de contrôler les points suivants lors de la prise en compte de la problématique de l’installation:
 

  • formation de boucles
  • inductions
  • addition vectorielle des courants
  • harmoniques


Dans les zones médicales du groupe 2, il convient d’installer des boulons de raccordement pour les liaisons équipotentielles conformes à la norme DIN 42801 à proximité des patients, via lesquels les appareils électriques médicaux et lampes chirurgicales mobiles peuvent être inclus dans la liaison équipotentielle supplémentaire (Fig.3).

Figure 3 : Raccordements LES sur un rail d’unités de soins intensifs

RAIL À LIAISON ÉQUIPOTENTIELLE

Le rail à liaison équipotentielle pour la liaison équipotentielle supplémentaire doit être installé dans la zone à usage médical (pièce ou groupe de pièces) ou à proximité. Un rail à liaison équipotentielle doit être installé dans chaque distributeur affecté ou à proximité, auquel le conducteur de liaison équipotentielle et le conducteur de protection doivent être raccordés. Les connexions doivent être réalisées de manière à ce que les deux conducteurs soient clairement distinguables et séparables.

2. LIAISON ÉQUIPOTENTIELLE SUPPLÉMENTAIRE POUR LES PRODUITS MÉDICAUX MOBILES

Lors de la discussion concernant l’importance de la liaison équipotentielle pour les produits médicaux mobiles portables, il convient de tenir également compte de la norme restant en vigueur VDE 0753, partie 2/02.83 Règles d’application pour les appareils électriques médicaux lors d’interventions intracardiaques. La norme VDE 0753 prescrit que, lors de l’utilisation de produits médicaux actifs mobiles de la classe de protection I dans les locaux à usage médical du groupe 2, il convient de vérifier les raccordements corrects des conducteurs de liaison équipotentielle et les dispositifs de connexion de la liaison équipotentielle de la salle avant d’utiliser les appareils médicaux.

Les courants de fuite des appareils électriques, les courants compensateurs entre les éléments métalliques à référence spatiale ainsi que les courants du circuit de mesure des appareils électriques peuvent traverser le cœur via des cathéters intracardiaques ou des cœurs exposés ; la même problématique s’applique au cerveau.

Selon la norme VDE 0753, partie 2, un courant continu ou un courant alternatif à basse fréquence jusqu’à 1 000 Hz de 10 mA est considéré comme encore compatible sur le plan physiologique. Tous les appareils électriques qui fournissent de l’énergie au patient sous une forme quelconque ou auxquels il est connecté de manière conductrice peuvent lui fournir des quantités d’énergie infimes et constituer ainsi une source de danger à tout moment.

La LES pour les produits médicaux mobiles ou portables constitue comme auparavant une mesure préventive pour éviter une tension motrice susceptible d'être générée par des différences de tension (potentielle) entre les appareils touchables et le patient et pour ramener toutes les tensions à un potentiel commun.

Selon la loi d’Ohm I=U/R, les valeurs basse de 10 mV ou 10 mA sont requises pour les salles d’opération, car le facteur de protection de la peau d’une valeur moyenne supposée d’env. 1 kOhm est généralement supprimé dans les applications médicales.

La figure 4 montre la représentation schématique des lois électriques selon la loi d’Ohm (tension de contact Ub = 10 mV, résistance corporelle moyenne Rcorps = 1kW, valeur limite pour la fibrillation cardiaque = 10 mA) et de ce fait les bases électrotechniques pour la limitation des courants et des tensions dans l’environnement du patient.

La figure 4 confirme la nécessité dans le long terme de mesurer et de respecter la tension de contact de 10 mV maximum, même si elle n’est pas incluse dans la nouvelle norme VDE 0100, partie 710 pour les raisons susmentionnées.

Pendant l’utilisation d’appareils en contact direct avec le patient, il convient au minimum de créer autour du patient (ledit environnement du patient) une zone dotée d’une liaison équipotentielle via un point de liaison équipotentielle centrale à proximité du patient, auquel les conducteurs de liaison équipotentielle des appareils sont connectés.

Figure 5 : Connexion de la liaison équipotentielle de divers appareils
Figure 6 : Raccordement des appareils à la liaison équipotentielle
Image 7 : Composants du raccordement de la LES selon la norme DIN 42801
Image 8 : Mise à niveau de la liaison équipotentielle supplémentaire sur un chariot d’appareils mobile
Image 9 : Guidage forcé du câble d’alimentation et du câble de liaison équipotentielle

Dans les locaux du groupe 2, il convient d’installer à proximité du patient des boulons de raccordement pour les conducteurs de liaison équipotentielle, via lesquels les appareils électriques médicaux portables en cas d'interventions intracardiaques et les tables d’opération mobiles doivent être intégrés dans la liaison équipotentielle en cas de recours à la chirurgie HF. La liaison équipotentielle doit être limitée à la zone entourant directement le patient, à savoir à dans un rayon de 1,5 m d’une table d’opération ou d’un lit dans une unité de soins intensif.

Si plusieurs patients se trouvent dans cette zone, il convient de raccorder les différents points de liaison équipotentielle à un rail à liaison équipotentielle centrale qui est connecté avec le conducteur de protection de l’alimentation électrique de la zone concernée.

Pour les produits médicaux (image 6) de la classe de protection I et II, les parties métalliques touchables des appareils dotés d’éléments de connexion conformes à la norme DIN 42801 (cf. Image 7) doivent en outre être connectées aux points de raccordement de la LES de la pièce via des lignes de liaison équipotentielle.

La liaison équipotentielle peut être constituée de raccordements fixes permanents ou également d’un certain nombre de connexions individuelles qui sont ensuite établies lorsque les appareils sont installés à proximité du patient. Les points de connexion nécessaires à cet effet pour les lignes de liaison équipotentielle vert/jaune (désignation standard VERT/JAUNE) doivent bien entendu être prévus aussi bien sur les appareils que sur l’installation. L’image 8 montre, à titre d’exemple, le montage ou l’installation ultérieure corrects des lignes de liaison équipotentielle sur un chariot mobile d’appareils dans la salle d’opération.

Pour les produits médicaux mobiles et portables, la liaison équipotentielle supplémentaire assume plusieurs tâches:

  • évitement ou compensation de différences de potentiel entre les corps de l’équipement électrique et les éléments conducteurs fixes dans l’environnement du patient
  • dérivation ou réduction des courants de fuite accrus selon l’Annexe BBB de la norme DIN EN 60601-1-1:2001 (norme applicable aux systèmes)
  • Redondance de la connexion du conducteur de protection selon la norme DIN EN 60601-1-1:2001 en cas de coupure d’un conducteur de protection de l’appareil

DISPOSITIF POUR LA LIAISON ÉQUIPOTENTIELLE SUPPLÉMENTAIRE SUR LES PRODUITS MÉDICAUX ACTIFS

Les normes DIN VDE 0750 / EN 60601 / IEC 601 (domaines d’application : Allemagne / Europe / Monde entier) n’exigent pas explicitement la présence d’un goujon de mise à la terre pour tous les appareils. La norme décrit certes les dimensions mécaniques du goujon, mais ne fait état d’aucune exigence quant à l’installation, de sorte que les produits médicaux ne disposant pas de ce raccordement peuvent être (sont) également proposés sur le marché.

Cela signifie que l’opérateur doit, dans certaines circonstances, adapter le raccordement à un produit médical ou à un appareil ou doit imposer cette exigence lors de la sélection/l’appel d’offres ou dans le cahier des charges.

Les chariots d’appareils mobiles qui doivent, conformément aux prescriptions, prendre en charge un système électrique à usage médical selon la norme DIN EN 60601-1-1, doivent de principe inclure un dispositif approprié pour la liaison équipotentielle supplémentaire en étoile (cf. Référence bibliographique n° 5).

La liaison équipotentielle supplémentaire peut s’avérer nécessaire si les courants de fuite de l’appareil de remplacement sont supérieurs à la valeur limite et si aucun transformateur de séparation n’est installé.

Cela signifie que, dans la pratique, un produit médical sans boulon n’est pas utile et que seuls des produits médicaux dotés d’un raccordement à la liaison équipotentielle doivent être achetés. Cette exigence s’applique également aux produits non médicaux, tels que les moniteurs vidéo, les imprimantes vidéo et les enregistreurs utilisés dans les locaux à usage médical des groupes 1 et 2.

Comment  le produit médical ou l’appareil sans boulon doit-il être inclus dans la liaison équipotentielle supplémentaire LES ? Un fabricant est donc bien avisé lorsqu’il installe d’emblée un tel composant dans le cas de composants qui sont ou sont susceptibles d’être reliés à des composants invasifs au sens le plus large.

Si l’application (Groupe spatial 2, invasive, courant de fuite total > 1 mA) le requiert, le boulon doit être installé sur les chariots d’appareils mobiles, respectivement sur les produits médicaux.

Pour les anciens appareils qui ont été achetés avant ou pendant la durée de validité de la loi sur les produits médicaux, ceci peut être effectué par un technicien médical expérimenté (en tenant compte de toutes les règles techniques applicables, il convient notamment de respecter les lignes de fuite et distances dans l’air, ce qui peut être problématique pour les moniteurs auxiliaires), la réception doit, le cas échéant, être effectuée par un expert.
 


LES POUR SYSTÈMES TELS QUE LES APPAREILS ÉLECTRIQUES MÉDICAUX SELON LA NORME EN 60601-1-1


L’annexe informative AAA de la norme 60601-1-1 souligne en outre à la section 19.201 Courants de fuite que des courants de fuite d’appareils non médicaux supérieurs à la valeur limite spécifiée dans la norme 60601-1-1peuvent être autorisés. Si des produits non médicaux sont utilisés en dehors de l’environnement des patients, ils peuvent accepter des courants de fuite de boîtiers accrus.

 
Liaison équipotentielle supplémentaire dans les systèmes d’appareils électriques à usage médical

Dans l’environnement des patients, il est nécessaire de limiter les différences de potentiel entre les divers éléments d’un système. En cas de limitation de cette différence de potentiel dans un système de conducteurs de protection, la qualité de la connexion et la centralisation jouent un rôle essentiel. Il est de ce fait important d’éviter des interruptions de la mesure de protection dans toutes les parties du système.
 

  • Des conducteurs de liaison équipotentielle supplémentaire peuvent être utilisés si le courant de fuite du boîtier est supérieure aux limites admissibles lors du premier défaut.
  • Des conducteurs de protection supplémentaires ne sont pas nécessaires pour les appareils électriques médicaux conformes à la norme IEC 60601-1-1. Toutefois, dans le cas d’appareils à usage non médical, cette mesure peut empêcher le dépassement des valeurs admissibles du courant de fuite du boîtier.

Le conducteur de liaison équipotentielle supplémentaire vert-jaune doit, comme l’indique l’image 9, toujours être impérativement connecté avec le câble d’alimentation jusqu’à la prise secteur, de manière à ce que l’utilisateur insère les deux câbles et de ce fait aussi le câble de liaison équipotentielle dans la prise de raccordement prévue à cet effet.

SYNTHÈSE

La nécessité d’une liaison équipotentielle pour éviter les différences de potentiel en tant que source de tension motrice présentant des potentiels de mise en danger est comme auparavant présente

Une surveillance du courant de retour dans le conducteur PE avec la technologie RCM ne remplace pas la philosophie visant à prévenir les différences de tension en tant que force motrice pour les sources de tension présentant un potentiel de risque pour le patient et l’utilisateur dans des locaux à usage médical. En conséquence, tous les utilisateurs d’appareils médicaux doivent toujours être informés de manière détaillée sur l’importance et la nécessité de la LES. Pour les appareils mobiles, le câble de compensation LE doit être impérativement amené avec le câble d’alimentation jusqu’à la prise secteur et il convient, en outre, de n’acheter que des produits médicaux et appareils qui sont équipés d’un boulon de raccordement pour une liaison équipotentielle supplémentaire.

BIBLIOGRAPHIE

  1. VDE 0753, partie 2/02.83 Règles d’application pour les appareils électriques lors des interventions intracardiaques
  2. VDE 0100, partie 710 : 2002.11.01 Construction d’installations à basse tension, zones à usage médical
  3. VDE 0107 Installations à courant fort dans les hôpitaux et les locaux à usage médical situés à l’extérieur des hôpitaux
  4. Gärtner, A. ; Sécurité des produits médicaux – Guide de l’opérateur, TÜV-Verlag Cologne, 2001, ISBN 3-8249-0672-4
  5. Gärtner, A. ; Exigences applicables aux chariots d’appareils mobiles, mt-Medizintechnik, 6/2002, p. 211 - 217
  6. Hofheinz, W. ; Sécurité électrique dans les locaux à usage médical, VDE Verlag 2001, ISBN 3-800-2527-4
  7. Sudkamp, N. ; Installations électriques dans les hôpitaux, TÜV-Verlag Cologne, 2001, ISBN 3-8249-0533-7
  8. DIN EN 62020:1999-07, Matériel d'installation électrique - Appareils de contrôle du courant différentiel pour les installations domestiques et usages similaires (RCM)
  9. DIN 42801 édition :1980-04, Boulons de raccordement des lignes de liaison équipotentielle
  10. DIN 42801-2, édition : 1984-01 Lignes de liaison équipotentielle ; Prise de raccordement